میوه خشک به عنوان میان وعده و سلامت دندان ها

توجه برخی از مقامات به تأثیر بالقوه میوه خشک بر سلامت دندان، به ویژه پوسیدگی دندان - یک بیماری پویا و تجمعی (شیهام و جیمز 2014) جلب شده است که در آن باکتری‌های موجود در پلاک دندان، قندهای دهان را تخمیر می‌کنند که منجر به تولید اسید می‌شود. افت PH در دهان کمتر از 5.5 می تواند مینای دندان را نرم کند و پس از توهین های مکرر می تواند منجر به ایجاد حفره های دندانی و در نهایت پوسیدگی دندان شود. در مقابل، مکانیسم فرسایش دندان شامل باکتری نمی شود، بلکه ناشی از وجود اسید در غذاها و نوشیدنی ها است که به طور کلی مینای دندان را نرم می کند و منجر به حساسیت و قرار گرفتن در معرض عاج می شود. علاوه بر اثرات رژیم غذایی، بهداشت نامناسب دهان یک عامل خطر مهم برای پوسیدگی دندان است (گیبسون و ویلیامز 1999).

برای اینکه میوه های خشک به پوسیدگی دندان کمک کنند، قندهای موجود در ماتریکس مواد غذایی باید حل شده و در پلاک های دندانی پخش شوند. سرعت انحلال به محل قندها در ماتریکس میوه خشک (داخل یا خارج از ساختار سلولی)، بافت میوه و نیرو و دفعات جویدن بستگی دارد. سایر عوامل موثر عبارتند از ضخامت پلاک، مدت زمان ماندن میوه خشک در دهان و اجازه حل شدن قندها و ظرفیت بافری بزاق. بنابراین، دسته‌های مختلف میوه‌های خشک ممکن است رفتار متفاوتی در دهان داشته باشند. با این حال، بعید است که حرفه دندانپزشکی و همچنین عموم مردم، درک کاملی از تفاوت‌های ترکیبی بین میوه‌های خشک سنتی و میوه‌های حاوی شکر داشته باشند.

با pH 7، بزاق مکانیسم حفاظتی طبیعی دندان است که اثر اسیدهای دهان را بافر می کند. پس از هر دوره غذا خوردن، یک فاصله زمانی تقریباً 40 دقیقه قبل از بازیابی PH دهان در حالت استراحت وجود دارد (استفان و میلر 1943). این نشان می دهد که دفعات مصرف قندها عامل اصلی پوسیدگی دندان است. با این حال، یک بررسی سیستماتیک به این نتیجه رسید که شواهد ثابتی از کیفیت متوسط ​​وجود دارد که از رابطه بین مقدار کل قندهای مصرفی و پوسیدگی دندان حمایت می کند (Moynihan and Kelly 2014). از آنجایی که کاهش دفعات مصرف روشی موثر برای کاهش کل قندهای مصرفی است، این دو عامل خطر با هم مرتبط هستند. با روند فعلی به سمت افزایش میان وعده، دندان‌ها در معرض دوره‌های مکرر قرار گرفتن در معرض اسید قرار می‌گیرند و بسته به نزدیکی هر دوره غذا خوردن، ممکن است زمانی برای بازگشت به pH استراحت بین میان وعده‌ها نداشته باشند. اگرچه ایده‌آل برای سلامت دندان، نخوردن بین وعده‌های غذایی است، اما این غیرواقعی است و توصیه بهداشت عمومی انگلستان در بریتانیا، به عنوان مثال، خوردن سه وعده غذایی و حداکثر دو میان وعده در روز است. علاوه بر این، متخصصان دندانپزشکی توصیه می کنند که میان وعده های شیرین در زمان صرف غذا نگهداری شوند.

از آنجایی که میوه‌ها به طور کلی اسیدی هستند و به طور بالقوه برای دندان‌ها مضر هستند (PHE 2017)، تنش بین توصیه‌های بهداشت دهان و دندان و توصیه‌ها برای خوردن حداقل پنج وعده میوه و سبزیجات در روز و افزایش مصرف فیبر در رژیم غذایی وجود دارد. معاوضه اجتناب ناپذیر بین سلامت دهان و دستگاه گوارش. توصیه بهداشت عمومی بریتانیا برای محدود کردن مصرف میوه‌های خشک به وعده‌های غذایی، بر این فرض استوار است که میوه‌های خشک می‌توانند قند زیادی داشته باشند و در نتیجه به دندان‌ها آسیب بزنند، اگرچه میزان قند در هر تکه میوه خشک با معادل تازه تفاوتی ندارد. . آب میوه‌ها، آب سبزیجات و اسموتی‌ها، که در آن‌ها قندها و اسیدهای میوه از ساختار سلول‌ها آزاد شده‌اند، برای محدود کردن زمان وعده‌های غذایی، با توصیه‌های بیشتر برای محدود کردن مصرف به 150 میلی‌لیتر در روز هدف قرار می‌گیرند. محدودیت در زمان صرف غذا باید در مورد تنقلات میوه خشک پوره شده نیز اعمال شود که در آنها ساختار سلولی شکسته شده و منجر به آزاد شدن قندها و اسیدهای میوه می شود.

یک بررسی سیستماتیک (Sadler 2016) به این تصور پرداخته است که میوه خشک به دلیل محتوای قند آن به دندان می‌چسبد و برای دندان‌ها مضر است. به طور کلی شواهد محدودی برای ارزیابی رابطه بین میوه های خشک سنتی و سلامت دندان وجود داشت. هیچ مطالعه مداخله ای که پوسیدگی دندان را به عنوان یک نتیجه به خودی خود بررسی کند، شناسایی نشد، زیرا این غیراخلاقی است. یک مطالعه کوهورت شناسایی شد اما مصرف میوه خشک برای هر گونه تجزیه و تحلیل معنی دار بسیار کم بود (Clancy et al. 1977). یک مطالعه تأثیر میوه‌ها و سبزیجات کامل و آب‌گرفته‌شده و کشمش کامل را به‌صورت جداگانه بر غیر معدنی‌زدایی خالص مینای دندان در مقایسه با کنترل‌های مثبت و منفی بررسی کرد، و به طور آماری معنی‌داری (05/0p ) غیرمعدنی‌زدایی خالص با همه غذاهای آزمایشی را در مقایسه با کنترل منفی نشان داد. کشمش بیشتر از میوه ها و سبزیجات تازه برای دندان مضر نبود (عیسی و همکاران 2011). مطالعات حیوانی و مطالعاتی که شواهد غیرمستقیم برای تأثیر میوه‌های خشک بر اسید زایی پلاک ارائه می‌دهند، محدودیت‌های شدیدی داشتند - بسیاری از مطالعات کاملاً قدیمی بودند، تعداد کمی از میوه‌های خشک مورد بررسی قرار گرفتند، اندازه سهم همیشه ذکر نشد، کنترل‌های مثبت و/یا منفی همیشه وجود نداشت. استفاده شد، گروه‌ها آزمودنی‌های کمی داشتند (n = 3-20)، انحرافات استاندارد زیاد اغلب گزارش می‌شد، و تجزیه و تحلیل آماری اغلب بین غذاهای مقایسه‌کننده وجود نداشت. در دو مطالعه حیوانی شناسایی شده، سیب خشک خرد شده (Touyz 1983) و کشمش (Mundorff et al. 1990) پتانسیل پوسیدگی زایی را نشان دادند. با این حال، غذاهای آزمایشی 17 تا 18 بار در روز مصرف می‌شدند، که نشان‌دهنده یک مقایسه غیر واقعی برای الگوهای مصرف انسان از غذاهای فردی است.

از آنجایی که میوه‌ها به طور کلی اسیدی هستند و به طور بالقوه برای دندان‌ها مضر هستند (PHE 2017)، تنش بین توصیه‌های بهداشت دهان و دندان و توصیه‌ها برای خوردن حداقل پنج وعده میوه و سبزیجات در روز و افزایش مصرف فیبر در رژیم غذایی وجود دارد. معاوضه اجتناب ناپذیر بین سلامت دهان و دستگاه گوارش. توصیه بهداشت عمومی بریتانیا برای محدود کردن مصرف میوه‌های خشک به وعده‌های غذایی، بر این فرض استوار است که میوه‌های خشک می‌توانند قند زیادی داشته باشند و در نتیجه به دندان‌ها آسیب بزنند، اگرچه میزان قند در هر تکه میوه خشک با معادل تازه تفاوتی ندارد. . آب میوه‌ها، آب سبزیجات و اسموتی‌ها، که در آن‌ها قندها و اسیدهای میوه از ساختار سلول‌ها آزاد شده‌اند، برای محدود کردن زمان وعده‌های غذایی، با توصیه‌های بیشتر برای محدود کردن مصرف به 150 میلی‌لیتر در روز هدف قرار می‌گیرند. محدودیت در زمان صرف غذا باید در مورد تنقلات میوه خشک پوره شده نیز اعمال شود که در آنها ساختار سلولی شکسته شده و منجر به آزاد شدن قندها و اسیدهای میوه می شود.

یک بررسی سیستماتیک (Sadler 2016) به این تصور پرداخته است که میوه خشک به دلیل محتوای قند آن به دندان می‌چسبد و برای دندان‌ها مضر است. به طور کلی شواهد محدودی برای ارزیابی رابطه بین میوه های خشک سنتی و سلامت دندان وجود داشت. هیچ مطالعه مداخله ای که پوسیدگی دندان را به عنوان یک نتیجه به خودی خود بررسی کند، شناسایی نشد، زیرا این غیراخلاقی است. یک مطالعه کوهورت شناسایی شد اما مصرف میوه خشک برای هر گونه تجزیه و تحلیل معنی دار بسیار کم بود (Clancy et al. 1977). یک مطالعه تأثیر میوه‌ها و سبزیجات کامل و آب‌گرفته‌شده و کشمش کامل را به‌صورت جداگانه بر غیر معدنی‌زدایی خالص مینای دندان در مقایسه با کنترل‌های مثبت و منفی بررسی کرد، و به طور آماری معنی‌داری (05/0p ) غیرمعدنی‌زدایی خالص با همه غذاهای آزمایشی را در مقایسه با کنترل منفی نشان داد. کشمش بیشتر از میوه ها و سبزیجات تازه برای دندان مضر نبود (عیسی و همکاران 2011). مطالعات حیوانی و مطالعاتی که شواهد غیرمستقیم برای تأثیر میوه‌های خشک بر اسید زایی پلاک ارائه می‌دهند، محدودیت‌های شدیدی داشتند - بسیاری از مطالعات کاملاً قدیمی بودند، تعداد کمی از میوه‌های خشک مورد بررسی قرار گرفتند، اندازه سهم همیشه ذکر نشد، کنترل‌های مثبت و/یا منفی همیشه وجود نداشت. استفاده شد، گروه‌ها آزمودنی‌های کمی داشتند (n = 3-20)، انحرافات استاندارد زیاد اغلب گزارش می‌شد، و تجزیه و تحلیل آماری اغلب بین غذاهای مقایسه‌کننده وجود نداشت. در دو مطالعه حیوانی شناسایی شده، سیب خشک خرد شده (Touyz 1983) و کشمش (Mundorff et al. 1990) پتانسیل پوسیدگی زایی را نشان دادند. با این حال، غذاهای آزمایشی 17 تا 18 بار در روز مصرف می‌شدند، که نشان‌دهنده یک مقایسه غیر واقعی برای الگوهای مصرف انسان