مصرف میوه های خشک و سرطان: مروری سیستماتیک بر مطالعات مشاهده ای

چکیده

مصرف ناکافی کل میوه ها و سبزیجات با افزایش خطر سرطان مرتبط است، اما این رابطه برای میوه های خشک شناخته شده نیست. به طور کلی، مصرف کنندگان و محققان، میوه های خشک را به عنوان یک معادل کمتر جذاب اما پایدار در قفسه میوه های تازه می دانند و بخش کوچک اما قابل توجهی از رژیم های غذایی مدرن را تشکیل می دهند. با این حال، ترکیبات شیمیایی میوه های خام و خشک ممکن است به طور قابل توجهی متفاوت باشد. چندین مطالعه مداخله‌ای بالینی و آزمایشگاهی اثرات محافظتی میوه‌های کم‌آب در برابر پیشرفت برخی سرطان‌ها و اثرات تعدیل‌کننده میوه‌های خشک بر عوامل خطر رایج سرطان را گزارش کرده‌اند. در این بررسی سیستماتیک، ما 9 مطالعه همگروهی آینده‌نگر و 7 مورد شاهدی را شناسایی، خلاصه و ارزیابی انتقادی کردیم که روابط بین مصرف میوه‌های خشک سنتی (کشمش، آلو، خرما) و خطر ابتلا به سرطان را در انسان بررسی می‌کردند. مطالعات کوهورت آینده نگر نشان داد که کاهش قابل توجهی در خطر نسبی پولیپ های پیش سرطانی کولورکتال، بروز سرطان پروستات، یا مرگ و میر ناشی از سرطان پانکراس، به ترتیب، 24، 49 درصد و 65 درصد، با 3-5 وعده یا بیشتر از وعده های غذایی مرتبط است. میوه های خشک در هفته مطالعات مورد-شاهدی انتخاب شده ارتباط معکوس بین مصرف میوه خشک و خطر ابتلا به سرطان را نیز نشان داد. ارتباط های گزارش شده قابل مقایسه یا قوی تر از آن هایی بود که برای کل یا میوه های خام مشاهده شد. اگرچه تعداد کم و ناهمگونی زیاد مانع متاآنالیز این مطالعات می شود، نتیجه می گیریم که داده های موجود در حال حاضر شواهد اولیه ای را ارائه می دهند که مصرف میوه های خشک ممکن است با بروز سرطان یا مرگ و میر کمتر در جمعیت ها مرتبط باشد. داده ها نشان می دهد که مصرف بیشتر کشمش و سایر میوه های خشک ممکن است.برای اطلاع از قیمت میوه خشک به لیماک فروت مراجعه فرمایید. در پیشگیری از سرطان های دستگاه گوارش مهم باشد. از آنجا که تنها تعداد محدودی از پیامدهای سلامتی و روابط مصرف میوه خشک در مطالعات آینده نگر تا به امروز مورد ارزیابی قرار گرفته است، تجزیه و تحلیل مجدد داده های اپیدمیولوژیکی با کیفیت بالا ممکن است پایگاه دانش را گسترش دهد.

معرفی

سرطان دومین عامل اصلی مرگ و میر در سراسر جهان است و تنها در سال 2018 حدود 18.1 میلیون مورد جدید و 9.6 میلیون مرگ ناشی از سرطان تخمین زده می شود (1). با این حال، شواهد نشان می دهد که بیش از 40 درصد از مرگ و میر ناشی از سرطان را می توان از طریق تغییر در شیوه زندگی، از جمله رژیم غذایی، پیشگیری کرد (2). مصرف بیشتر برخی غذاها و عوامل غذایی مانند الکل، گوشت قرمز فرآوری شده و یا چربی اشباع شده ممکن است خطر ابتلا به سرطان را افزایش دهد، در حالی که کلسیم، فیبر غذایی، چای یا قهوه با خطر کمتر سرطان روده بزرگ و سایر سرطان ها مرتبط است (3. 4). در طول دهه‌های گذشته، مطالعات متعددی رابطه معکوس بین مصرف محصول و مرگ ناشی از بیماری‌های مزمن عمده از جمله سرطان را مشاهده کرده‌اند (5)، و بنابراین مصرف ناکافی میوه و سبزیجات را در 10 عامل خطر اصلی مرگ و میر جهانی قرار داده‌اند (6). با این حال، زیرگروه های خاصی از میوه ها و سبزیجات فرآوری شده ممکن است تأثیرات خاصی بر خطر سرطان داشته باشند. برای مثال، مصرف میوه‌ها و سبزیجات شور و شور با افزایش خطر ابتلا به سرطان‌های مری و معده (7 و 8) مرتبط بود، در حالی که مصرف گوجه‌فرنگی پخته به جای خام به کاهش خطر ابتلا به سرطان پروستات (PCa) نسبت داده شد (9). ). استدلال شد (10) که در نظر گرفتن پردازش غذا در مطالعات اپیدمیولوژیک ممکن است به درک بهتر پیوندهای بین غذا و سلامت کمک کند.

تولید میوه خشک خشک کردن یکی از قدیمی ترین فناوری های نگهداری مواد غذایی است. به عنوان مثال، کتاب مقدس از کشمش، خرما و انجیر نام می برد و بدین ترتیب شاهدی بر تولید و استفاده باستانی آنها در منطقه مدیترانه است (11). در جمعیت های مدرن، میوه های خشک سهم نسبتا کمی از رژیم غذایی انسان را تشکیل می دهند که در آب و هوای گرم و خشک اهمیت بیشتری دارد. هم عموم مردم و هم جامعه پژوهشی در کشورهای غربی به طور کلی میوه های خشک را به عنوان میوه های کم جذاب تر، البته پایدار در قفسه، معادل میوه های تازه می دانند (12). محتوای قند بالا، از دست دادن ویتامین ها و سایر مواد مغذی ناپایدار، و همچنین وجود احتمالی آلاینده ها، ممکن است به عنوان ویژگی های مضر و ناسالم میوه های خشک سنتی، در مقایسه با همتایان خام آنها در نظر گرفته شود. به عنوان مثال، مایکوتوکسین ها در چند اثر نامطلوب سلامتی، از جمله سرطان زایی نقش دارند (13، 14). از سوی دیگر، چندین مطالعه مداخله بالینی (15، 16) و آزمایشگاهی (17-19) اثرات محافظتی میوه های کم آب را در برابر پیشرفت برخی سرطان ها گزارش کردند. علاوه بر این، تعدادی از مطالعات مداخله انسانی نشان داد که مصرف میوه های خشک می تواند باعث کاهش وزن بیش از حد (20)، التهاب (21)، یا هیپرگلیسمی (22) شود که از عوامل خطر شناخته شده سرطان هستند.

اکثریت قریب به اتفاق مطالعات مشاهده‌ای که اثرات سلامتی رژیم‌های غذایی را مشخص می‌کنند، معمولاً میوه‌های خشک را با میوه‌های خام در یک دسته قرار می‌دهند یا اصلاً به میوه‌های خشک اشاره نمی‌کنند. هیچ مطالعه ای به صراحت بر کم آبی میوه به عنوان یک عامل بالقوه تعیین کننده خطر ابتلا به سرطان در مصرف کنندگان متمرکز نشده است. علاوه بر این، در تعداد قابل توجهی از نشریات که اهمیت میوه‌های خشک رژیمی را برای سلامت انسان در نظر می‌گیرند [به عنوان مثال، به جدیدترین مجموعه بررسی‌ها در مورد اثرات بیولوژیکی میوه‌های خشک (23) مراجعه کنید]، بحث‌هایی در مورد روابط بالقوه میوه خشک و سرطان بر اساس داده‌های آزمایشگاهی به‌دست‌آمده در مدل‌های حیوانی یا کشت سلولی است و هیچ گونه ارزیابی از داده‌های موجود از مطالعات اپیدمیولوژیک وجود ندارد. با توجه به توجه روزافزون جامعه علمی و عموم مردم به جنبه های تغذیه ای سلامت، به وضوح نیاز به خلاصه ای به روز از اثرات خطر سرطان یک میان وعده محبوب: میوه های خشک وجود دارد.

برای رسیدگی به شکاف دانش، ما یک بررسی سیستماتیک انجام دادیم، با اهداف 1) برای انجام یک جستجوی جامع از مطالعات منتشر شده موجود که مصرف میوه‌های کم‌آبی و پیامدهای مرتبط با سرطان را در انسان مرتبط می‌کردند و ویژگی‌ها و یافته‌های شناسایی‌شده را ترسیم می‌کردیم. مطالعات؛ 2) تعیین شکاف‌های دانش و محدودیت‌های ادبیات موجود و ارائه توصیه‌هایی برای پیشرفت این رشته به منظور آگاهی بخشی به پزشکان و مصرف‌کنندگان.

میوه های خشک در رژیم غذایی انسان

فن‌آوری‌های غذایی سنتی و مدرن طیف گسترده‌ای از محصولات تولید شده با استفاده از فرآیندهای کم‌آبی میوه را ارائه می‌دهند. چندین دسته رایج از این محصولات وجود دارد:

میوه های خشک سنتی (کشمش، آلو، خرما، انجیر خشک)

میوه های خشک شیرین شده (زغال اخته خشک، آناناس آب نباتی)

میوه های خشک شده (توت های خشک شده یخ زده) دستگاه میوه خشک کن را میتوانید از لیماک فروت تهیه کنید

پودرهای میوه/سبزیجات (پودر گوجه فرنگی، پودر فلفل چیلی)

آب و تفاله های تبخیر شده (آبمیوه، چرم میوه، رب گوجه فرنگی)

آب میوه ها و پالپ های تبخیر شده شیرین شده (مصرف میوه، مربا)

میوه های سرخ شده ( چیپس موز )

اقلام غذایی که معمولاً به عنوان میوه های خشک سنتی شناخته می شوند، عمدتاً به عنوان میوه های کامل یا خرد شده تعریف می شوند که پس از یک فرآیند گرما، مانند خشک کردن در آفتاب یا خشک کردن با هوای گرم، خشک شده اند. اینها شامل کشمش، آلو خشک و انجیر است. خرما نیز گنجانده شده است، حتی اگر برخی از انواع آن خشک نشده باشند، اما به طور طبیعی دارای رطوبت کم هستند. اشکال کمتر شناخته شده میوه خشک شامل سبزیجات کم آب (فلفل خشک یا گوجه فرنگی) است، در حالی که میوه های خشک شده با شکر و آب میوه های تبخیر شده، محصولات کم آب با رطوبت بسیار کم، میوه های خشک سنتی محسوب نمی شوند. اینها، و همچنین محصولات هیدراته شده، مانند "آب آلو" یا رب گوجه فرنگی بازسازی شده، در پرسشنامه های رژیم غذایی و آمار تجارت به عنوان "میوه خشک" طبقه بندی نمی شوند، حتی اگر آنها دارای امضاهای شیمیایی منحصر به فرد با میوه های خشک سنتی هستند.

میوه خشک و بهداشت عمومی

خلاصه

یک کارگاه علمی که در بریتانیا برگزار شد، سهم بالقوه میوه‌های خشک سنتی را در سلامت عمومی مورد بررسی قرار داد، شکاف‌هایی را در شواهد شناسایی کرد و اولویت‌های تحقیق را مورد توجه قرار داد. ارائه ها طبقه بندی و ترکیب میوه های خشک را در نظر گرفتند. میوه خشک و سلامت دستگاه گوارش؛ محتوای پلی فنول میوه های خشک و سهم بالقوه آنها در سلامتی. میوه خشک و اشتها در رابطه با روانشناسی تنقلات و چاقی؛ میوه خشک و سلامت دندان از جمله نقش آن به عنوان یک میان وعده. و تضاد در توصیه های بهداشت عمومی برای میوه های خشک. یک میزگرد به بررسی سهم میوه‌های خشک در مصرف «پنج‌بار در روز» میوه و سبزیجات و مصرف فیبر پرداخت، آیا میوه‌های خشک از نظر توصیه‌های غذایی با میوه‌های تازه برابری می‌کنند، توصیه‌هایی در مورد میان‌وعده در رابطه با سلامت دندان‌ها و کنترل اشتها، اطلاع‌رسانی عموم مردم در مورد انواع مختلف میوه های خشک و اجتناب از سردرگمی مصرف کننده و الزامات تحقیقاتی آتی.

معرفی

این مقاله بر اساس یک کارگاه علمی است که در 7 ژوئن 2018 در کینگز فاند، لندن، انگلستان برای بررسی مسائل علمی کلیدی مربوط به میوه‌های خشک تشکیل شده است. میوه های خشک هزاران سال است که به عنوان وسیله ای برای حفظ میوه های فصلی و به عنوان یک کالای قابل مبادله بخشی از رژیم غذایی بوده است. مسائل کلیدی که در ابتدا مشخص شد، عدم توافق و سردرگمی کلی در مورد تعریف میوه خشک، معادل سازی اندازه سهم با میوه تازه، و با توجه به سلامت دندان، این بود که آیا میوه خشک به عنوان میان وعده مناسب است یا باید محدود شود. وعده های غذایی. اهداف کلیدی علمی کشف پایگاه شواهدی برای سهم بالقوه میوه‌های خشک سنتی در سلامت عمومی، شناسایی شکاف‌ها در شواهد و تعیین اولویت‌ها برای تحقیقات بیشتر بود. در زیر خلاصه ای از موضوعات اصلی تحت پوشش در کارگاه، و به دنبال آن گزارشی از بحث میزگرد ارائه شده است (عناوین ارائه ها و سخنرانان مرتبط در بخش "تشکرات" ذکر شده است).

تعریف، دسته بندی و ترکیب

اصطلاح "میوه خشک" طیفی از روش های مختلف فرآوری را در بر می گیرد. میوه های خشک سنتی و معمولی مانند خرما، انجیر، آلو، کشمش، زردآلو، سیب و گلابی فاقد شکر یا آب میوه هستند و با حذف آب تشکیل می شوند (جدول 1). WHO میوه های خشک سنتی را به عنوان "میوه" طبقه بندی می کند، و مانند میوه های تازه، محتوای قند به عنوان "قند رایگان" تعریف نمی شود (WHO 2015؛ Swan et al. 2018). در مقابل، برخی از میوه های خشک مانند زغال اخته، زغال اخته، گیلاس، توت فرنگی و انبه معمولاً قبل از خشک شدن با شربت شکر یا آب میوه دم کرده می شوند – اگرچه این میوه ها را نیز می توان بدون هیچ دم کرده ای خشک کرد که باعث سردرگمی مصرف کننده می شود. برخی از انواع میوه های خشک در مقایسه با میوه های خشک شده طبیعی رنگ روشن تری دارند، زیرا ممکن است دی اکسید گوگرد به آن اضافه شود.

انواع دیگر میوه‌های خشک شامل میوه‌های «آب نباتی» مانند آناناس و پاپایا می‌شود که دارای محتوای قند افزوده بالایی هستند اما لزوماً به این شکل برچسب‌گذاری نمی‌شوند. تنقلات میوه خشک فرآوری شده ممکن است حاوی قندهای اضافه شده باشند یا ممکن است از میوه های خیس شده یا پوره شده تهیه شوند که سپس خشک می شوند. دلایل متعددی برای افزودن شکر و یا شربت های شکر به میوه های خشک وجود دارد. در برخی موارد، با افزودن شیرینی (مثلاً زغال اخته) طعم خوش طعمی را افزایش می دهد، در حالی که علاوه بر میوه خشک که قبلاً شیرین شده است به میوه کمک می کند تا در طول عمر مفید خود نرم بماند زیرا شربت های شکر و شکر به عنوان یک مرطوب کننده طبیعی عمل می کنند. شکر و یا شربت های شکر نیز با کمک به کاهش فعالیت آب در میوه، عملکرد نگهدارنده دارند (Goldfein and Slavin 2015).

محتوای مواد مغذی در میوه‌های خشک سنتی مشابه میوه‌های تازه مشابه باقی می‌ماند، هرچند غلیظ‌تر. بنابراین میوه های خشک سنتی منابع خوبی از تعدادی ریزمغذی ها به استثنای ویتامین C هستند (جدول 2). برخی از آنها برای ادعاهای تغذیه اتحادیه اروپا (EU 2006) (جدول 3) واجد شرایط هستند و آلو خشک دارای یک ادعای بهداشتی مجاز اتحادیه اروپا در رابطه با عملکرد طبیعی روده هستند (EU 2013).

چالش‌های تغذیه‌ای کنونی شامل چگونگی افزایش مصرف میوه، سبزیجات و فیبر، و کاهش مصرف قندهای آزاد (البته نه قندهای درون سلول‌های گیاهی یا قندهای شیر)، در چارچوب یک رژیم غذایی خوش طعم و متنوع است. مدل سازی نشان داده است که دستیابی به این توصیه ها آسان نیست. رژیم غذایی حاصل، اگرچه سالم است، اما کاملاً سخت است و به مهارت های آشپزی نیاز دارد. رسیدن به 30 گرم فیبر در روز مستلزم مصرف حدود 8 قسمت میوه و سبزیجات در روز به همراه تنقلات غنی از فیبر مانند دانه‌ها، آجیل و میوه‌های خشک است (هوپر و همکاران 2015). مقررات فعلی اتحادیه اروپا مستلزم این است که کل قندها روی برچسب ها اعلام شود و میزان مصرف مرجع (90 گرم در روز) نیز برای کل قند است، بدون ارزش اتحادیه اروپا برای قندهای آزاد یا افزوده (EU 2011). این امر تشخیص بین قندهای آزاد را که باید کاهش دهند و قندهایی که برای کاهش هدف نیستند برای مصرف کنندگان دشوار می کند.

از کل واردات میوه خشک سنتی به اتحادیه اروپا، 50 درصد (180000 تن متریک) به بریتانیا صادر می شود. میوه های خشک سنتی بیشترین حجم را به خود اختصاص داده اند که کمتر از 10 درصد واردات حاوی شکر افزوده است. تخمین مصرف میوه خشک به دلیل کاربردهای متعدد، به عنوان مثال، در محصولات پخته شده، غلات صبحانه و میله های غلات، و همچنین یک غذا به تنهایی دشوار است. داده های خرده فروشی نشان می دهد که مصرف میوه خشک به عنوان میان وعده افزایش یافته و استفاده در پخت کاهش یافته است، اما این نشان دهنده استفاده در محصولات تولیدی نیست. روندها شامل افزایش فروش میوه های خشک شده طبیعی شیرین نشده و میوه های خشک منجمد می شود.

میوه خشک به عنوان میان وعده و سلامت دندان ها

توجه برخی از مقامات به تأثیر بالقوه میوه خشک بر سلامت دندان، به ویژه پوسیدگی دندان - یک بیماری پویا و تجمعی (شیهام و جیمز 2014) جلب شده است که در آن باکتری‌های موجود در پلاک دندان، قندهای دهان را تخمیر می‌کنند که منجر به تولید اسید می‌شود. افت PH در دهان کمتر از 5.5 می تواند مینای دندان را نرم کند و پس از توهین های مکرر می تواند منجر به ایجاد حفره های دندانی و در نهایت پوسیدگی دندان شود. در مقابل، مکانیسم فرسایش دندان شامل باکتری نمی شود، بلکه ناشی از وجود اسید در غذاها و نوشیدنی ها است که به طور کلی مینای دندان را نرم می کند و منجر به حساسیت و قرار گرفتن در معرض عاج می شود. علاوه بر اثرات رژیم غذایی، بهداشت نامناسب دهان یک عامل خطر مهم برای پوسیدگی دندان است (گیبسون و ویلیامز 1999).

برای اینکه میوه های خشک به پوسیدگی دندان کمک کنند، قندهای موجود در ماتریکس مواد غذایی باید حل شده و در پلاک های دندانی پخش شوند. سرعت انحلال به محل قندها در ماتریکس میوه خشک (داخل یا خارج از ساختار سلولی)، بافت میوه و نیرو و دفعات جویدن بستگی دارد. سایر عوامل موثر عبارتند از ضخامت پلاک، مدت زمان ماندن میوه خشک در دهان و اجازه حل شدن قندها و ظرفیت بافری بزاق. بنابراین، دسته‌های مختلف میوه‌های خشک ممکن است رفتار متفاوتی در دهان داشته باشند. با این حال، بعید است که حرفه دندانپزشکی و همچنین عموم مردم، درک کاملی از تفاوت‌های ترکیبی بین میوه‌های خشک سنتی و میوه‌های حاوی شکر داشته باشند.

با pH 7، بزاق مکانیسم حفاظتی طبیعی دندان است که اثر اسیدهای دهان را بافر می کند. پس از هر دوره غذا خوردن، یک فاصله زمانی تقریباً 40 دقیقه قبل از بازیابی PH دهان در حالت استراحت وجود دارد (استفان و میلر 1943). این نشان می دهد که دفعات مصرف قندها عامل اصلی پوسیدگی دندان است. با این حال، یک بررسی سیستماتیک به این نتیجه رسید که شواهد ثابتی از کیفیت متوسط ​​وجود دارد که از رابطه بین مقدار کل قندهای مصرفی و پوسیدگی دندان حمایت می کند (Moynihan and Kelly 2014). از آنجایی که کاهش دفعات مصرف روشی موثر برای کاهش کل قندهای مصرفی است، این دو عامل خطر با هم مرتبط هستند. با روند فعلی به سمت افزایش میان وعده، دندان‌ها در معرض دوره‌های مکرر قرار گرفتن در معرض اسید قرار می‌گیرند و بسته به نزدیکی هر دوره غذا خوردن، ممکن است زمانی برای بازگشت به pH استراحت بین میان وعده‌ها نداشته باشند. اگرچه ایده‌آل برای سلامت دندان، نخوردن بین وعده‌های غذایی است، اما این غیرواقعی است و توصیه بهداشت عمومی انگلستان در بریتانیا، به عنوان مثال، خوردن سه وعده غذایی و حداکثر دو میان وعده در روز است. علاوه بر این، متخصصان دندانپزشکی توصیه می کنند که میان وعده های شیرین در زمان صرف غذا نگهداری شوند.

از آنجایی که میوه‌ها به طور کلی اسیدی هستند و به طور بالقوه برای دندان‌ها مضر هستند (PHE 2017)، تنش بین توصیه‌های بهداشت دهان و دندان و توصیه‌ها برای خوردن حداقل پنج وعده میوه و سبزیجات در روز و افزایش مصرف فیبر در رژیم غذایی وجود دارد. معاوضه اجتناب ناپذیر بین سلامت دهان و دستگاه گوارش. توصیه بهداشت عمومی بریتانیا برای محدود کردن مصرف میوه‌های خشک به وعده‌های غذایی، بر این فرض استوار است که میوه‌های خشک می‌توانند قند زیادی داشته باشند و در نتیجه به دندان‌ها آسیب بزنند، اگرچه میزان قند در هر تکه میوه خشک با معادل تازه تفاوتی ندارد. . آب میوه‌ها، آب سبزیجات و اسموتی‌ها، که در آن‌ها قندها و اسیدهای میوه از ساختار سلول‌ها آزاد شده‌اند، برای محدود کردن زمان وعده‌های غذایی، با توصیه‌های بیشتر برای محدود کردن مصرف به 150 میلی‌لیتر در روز هدف قرار می‌گیرند. محدودیت در زمان صرف غذا باید در مورد تنقلات میوه خشک پوره شده نیز اعمال شود که در آنها ساختار سلولی شکسته شده و منجر به آزاد شدن قندها و اسیدهای میوه می شود.

یک بررسی سیستماتیک (Sadler 2016) به این تصور پرداخته است که میوه خشک به دلیل محتوای قند آن به دندان می‌چسبد و برای دندان‌ها مضر است. به طور کلی شواهد محدودی برای ارزیابی رابطه بین میوه های خشک سنتی و سلامت دندان وجود داشت. هیچ مطالعه مداخله ای که پوسیدگی دندان را به عنوان یک نتیجه به خودی خود بررسی کند، شناسایی نشد، زیرا این غیراخلاقی است. یک مطالعه کوهورت شناسایی شد اما مصرف میوه خشک برای هر گونه تجزیه و تحلیل معنی دار بسیار کم بود (Clancy et al. 1977). یک مطالعه تأثیر میوه‌ها و سبزیجات کامل و آب‌گرفته‌شده و کشمش کامل را به‌صورت جداگانه بر غیر معدنی‌زدایی خالص مینای دندان در مقایسه با کنترل‌های مثبت و منفی بررسی کرد، و به طور آماری معنی‌داری (05/0p ) غیرمعدنی‌زدایی خالص با همه غذاهای آزمایشی را در مقایسه با کنترل منفی نشان داد. کشمش بیشتر از میوه ها و سبزیجات تازه برای دندان مضر نبود (عیسی و همکاران 2011). مطالعات حیوانی و مطالعاتی که شواهد غیرمستقیم برای تأثیر میوه‌های خشک بر اسید زایی پلاک ارائه می‌دهند، محدودیت‌های شدیدی داشتند - بسیاری از مطالعات کاملاً قدیمی بودند، تعداد کمی از میوه‌های خشک مورد بررسی قرار گرفتند، اندازه سهم همیشه ذکر نشد، کنترل‌های مثبت و/یا منفی همیشه وجود نداشت. استفاده شد، گروه‌ها آزمودنی‌های کمی داشتند (n = 3-20)، انحرافات استاندارد زیاد اغلب گزارش می‌شد، و تجزیه و تحلیل آماری اغلب بین غذاهای مقایسه‌کننده وجود نداشت. در دو مطالعه حیوانی شناسایی شده، سیب خشک خرد شده (Touyz 1983) و کشمش (Mundorff et al. 1990) پتانسیل پوسیدگی زایی را نشان دادند. با این حال، غذاهای آزمایشی 17 تا 18 بار در روز مصرف می‌شدند، که نشان‌دهنده یک مقایسه غیر واقعی برای الگوهای مصرف انسان از غذاهای فردی است.

از آنجایی که میوه‌ها به طور کلی اسیدی هستند و به طور بالقوه برای دندان‌ها مضر هستند (PHE 2017)، تنش بین توصیه‌های بهداشت دهان و دندان و توصیه‌ها برای خوردن حداقل پنج وعده میوه و سبزیجات در روز و افزایش مصرف فیبر در رژیم غذایی وجود دارد. معاوضه اجتناب ناپذیر بین سلامت دهان و دستگاه گوارش. توصیه بهداشت عمومی بریتانیا برای محدود کردن مصرف میوه‌های خشک به وعده‌های غذایی، بر این فرض استوار است که میوه‌های خشک می‌توانند قند زیادی داشته باشند و در نتیجه به دندان‌ها آسیب بزنند، اگرچه میزان قند در هر تکه میوه خشک با معادل تازه تفاوتی ندارد. . آب میوه‌ها، آب سبزیجات و اسموتی‌ها، که در آن‌ها قندها و اسیدهای میوه از ساختار سلول‌ها آزاد شده‌اند، برای محدود کردن زمان وعده‌های غذایی، با توصیه‌های بیشتر برای محدود کردن مصرف به 150 میلی‌لیتر در روز هدف قرار می‌گیرند. محدودیت در زمان صرف غذا باید در مورد تنقلات میوه خشک پوره شده نیز اعمال شود که در آنها ساختار سلولی شکسته شده و منجر به آزاد شدن قندها و اسیدهای میوه می شود.

یک بررسی سیستماتیک (Sadler 2016) به این تصور پرداخته است که میوه خشک به دلیل محتوای قند آن به دندان می‌چسبد و برای دندان‌ها مضر است. به طور کلی شواهد محدودی برای ارزیابی رابطه بین میوه های خشک سنتی و سلامت دندان وجود داشت. هیچ مطالعه مداخله ای که پوسیدگی دندان را به عنوان یک نتیجه به خودی خود بررسی کند، شناسایی نشد، زیرا این غیراخلاقی است. یک مطالعه کوهورت شناسایی شد اما مصرف میوه خشک برای هر گونه تجزیه و تحلیل معنی دار بسیار کم بود (Clancy et al. 1977). یک مطالعه تأثیر میوه‌ها و سبزیجات کامل و آب‌گرفته‌شده و کشمش کامل را به‌صورت جداگانه بر غیر معدنی‌زدایی خالص مینای دندان در مقایسه با کنترل‌های مثبت و منفی بررسی کرد، و به طور آماری معنی‌داری (05/0p ) غیرمعدنی‌زدایی خالص با همه غذاهای آزمایشی را در مقایسه با کنترل منفی نشان داد. کشمش بیشتر از میوه ها و سبزیجات تازه برای دندان مضر نبود (عیسی و همکاران 2011). مطالعات حیوانی و مطالعاتی که شواهد غیرمستقیم برای تأثیر میوه‌های خشک بر اسید زایی پلاک ارائه می‌دهند، محدودیت‌های شدیدی داشتند - بسیاری از مطالعات کاملاً قدیمی بودند، تعداد کمی از میوه‌های خشک مورد بررسی قرار گرفتند، اندازه سهم همیشه ذکر نشد، کنترل‌های مثبت و/یا منفی همیشه وجود نداشت. استفاده شد، گروه‌ها آزمودنی‌های کمی داشتند (n = 3-20)، انحرافات استاندارد زیاد اغلب گزارش می‌شد، و تجزیه و تحلیل آماری اغلب بین غذاهای مقایسه‌کننده وجود نداشت. در دو مطالعه حیوانی شناسایی شده، سیب خشک خرد شده (Touyz 1983) و کشمش (Mundorff et al. 1990) پتانسیل پوسیدگی زایی را نشان دادند. با این حال، غذاهای آزمایشی 17 تا 18 بار در روز مصرف می‌شدند، که نشان‌دهنده یک مقایسه غیر واقعی برای الگوهای مصرف انسان 

سهم میوه خشک در "پنج در روز" و مصرف فیبر

پس از ارائه ها، که دانش فعلی را برجسته می کرد (جدول 4)، رئیس کارگاه بحثی را بین سخنرانان، متخصصان بهداشت و نمایندگان صنعت در حضار هماهنگ کرد که بر پنج موضوع کلیدی متمرکز بود. در چارچوب یک بحث، پیشنهادات و ایده های بیان شده ممکن است همه توسط ادبیات منتشر شده پشتیبانی نشوند. خلاصه زیر از بحث هر دو گروه و شرکت کنندگان لزوماً بیانگر نظرات همه سخنرانان نیست.

توافق کلی وجود داشت که میوه‌های خشک سنتی را می‌توان به عنوان بخشی از رژیم غذایی معرفی کرد، زیرا دارای فیبر بالا، چربی کم و منبع غلیظی از ریزمغذی‌های مختلف هستند. نسبت به برخی از میوه های تازه، میوه های خشک برای مصرف کنندگان راحت است و ماندگاری طولانی دارد. در حالی که ممکن است نسبت به میوه های تازه یا سایر جایگزین ها گران قیمت تلقی شود، اندازه سهم کوچکتر از میوه تازه است که ممکن است به برخی از مصرف کنندگان کمک کند تا مصرف کلی میوه بالاتری داشته باشند. در کشورهایی که توصیه به خوردن حداقل پنج وعده میوه و سبزیجات در روز دارند، نیازی به مصرف میوه خشک به جای میوه یا سبزیجات تازه نیست و می‌توان آن را اضافه کرد. در صورت لزوم جایگزینی، این دیدگاه بیان شد که میوه خشک به جای آب میوه و اسموتی بهتر است. پیشنهاد شده است که توصیه متفاوتی برای میوه‌های خشک با قند افزوده شده یا میوه‌های شیرین شده نسبت به میوه‌های خشک سنتی مناسب باشد.

پیشنهاد شد که یک هدف کلیدی می تواند تشویق نه نفر از هر ده مصرف کننده ای باشد که در حال حاضر هیچ میوه خشک نمی خورند (HSE 2017) تا آن را به عنوان بخشی از رژیم غذایی خود بگنجانند، و همچنین مصرف کنندگان را تشویق به خوردن دو وعده غذایی برای منافع خود می کند. رژیم غذایی. با این حال، ارتباط توصیه ها در نهایت به فرد و الگوی غذایی خود بستگی دارد. تصور می‌شد که تجزیه و تحلیل ریسک و فایده بعید است نشان دهد که افرادی که مصرف کم میوه و سبزیجات دارند و در معرض خطر ابتلا به بیماری‌های مزمن هستند، باید از میوه‌های خشک به دلیل خطر پوسیدگی دندان اجتناب کنند، زیرا میوه‌های خشک را در رژیم غذایی قرار می‌دهند. یک روش مفید برای افزایش مصرف فیبر است. این یک چالش برای دولت ها در مورد نحوه برقراری ارتباط توصیه های مناسب برای زیر مجموعه های جمعیتی ایجاد می کند.

معادل میوه خشک به تازه

تغییراتی که در ریزمغذی ها در خشک شدن رخ می دهد شامل از دست دادن ویتامین C و غلظت سایر مواد مغذی است. تغییر کمی در محتوای پلی فنل کل وجود دارد، اما تغییرات در پلی فنل های منفرد رخ می دهد، از جمله اصلاح توسط میکروبیوم.

علاوه بر هم ارزی در ترکیب غذایی، هم ارزی در اثرات مضر بالقوه محتوای قند نیز باید در نظر گرفته شود. پیشنهاد شد که آیا قندها از سلول های گیاهی در طی فرآیند خشک شدن آزاد می شوند یا خیر، می توان با میکروسکوپ بررسی کرد. یک سوال مرتبط این است که آیا میوه های خشک معادل میوه های منجمد هستند؟ هنگامی که آب در میوه های یخ زده ذوب می شود، سلول ها می ترکند، قند آزاد می شود و قند آزاد می شود در میوه های کنسرو شده نیز رخ می دهد، زیرا فرآیند کنسرو کردن، ساختار دیواره سلولی را نرم و تجزیه می کند. از آنجایی که میوه خشک مزه شیرینی دارد، مقداری قند باید در دهان ترشح شود، اگرچه همین امر در مورد میوه های تازه نیز صادق است. سوال این است که چقدر قند آزاد می شود و آیا باعث کاهش PH پلاک دندانی می شود که به دندان آسیب برساند؟ پیشنهاد شد که بررسی بیشتر در این زمینه ارزشمند باشد.

با توجه به هم ارزی از نظر سیری، دو تفاوت عمده میوه خشک و تازه، تغییر حجم و محتوای آب است. اینها هم برای انبساط روده و هم برای ترشح هورمون‌های سیری که اشتها را سرکوب می‌کنند، مهم هستند، زیرا بین مواد مغذی وارد شده به دستگاه گوارش و میزان پر شدن معده تعامل وجود دارد. پیشنهاد شد که توصیه‌هایی درباره میوه‌های خشک به‌عنوان میان‌وعده ممکن است شامل توصیه‌هایی برای مصرف با آب برای افزایش حجم معده باشد.

برابری از نظر هزینه، ذخیره سازی، هدر رفتن، خوش طعم بودن و جذب از محیط مواد غذایی به همان اندازه برای مصرف کنندگان مهم است. میوه های خشک را می توان بیشتر از میوه های تازه با ضایعات کمتر نگهداری کرد. به دلیل وزن کمتر میوه خشک در هر وعده، ممکن است خوردن دو وعده راحت تر از خوردن دو وعده میوه کامل باشد و توانایی مصرف مواد مغذی در حجم کمتر را افزایش دهد.

توصیه میان وعده

در مورد سؤال گسترده تر توصیه های کلی برای میان وعده در رابطه با سلامت دندان، پیشنهاد شد که بیشتر میان وعده ها به طور بالقوه برای دندان ها مضر است و دندانپزشکان ترجیح می دهند چیزی بین وعده های غذایی مصرف نشود. توصیه ای برای توصیه های بیشتر مبتنی بر تغذیه برای دندانپزشکان در آینده مفید خواهد بود. واضح است که تحقیقات بیشتری مورد نیاز است، زیرا شواهد خوبی برای حمایت از توصیه به عدم مصرف میان وعده میوه خشک در حال حاضر وجود ندارد. همچنین شواهدی در مورد ترکیب میوه‌های خشک با سایر غذاها وجود ندارد - به عنوان مثال، اینکه آیا میوه‌های خشک با ماست شیرین‌نشده خورده می‌شوند بر سلامت دندان‌ها تأثیر می‌گذارند یا خیر.

دیدگاهی بیان شد که مهم است که الگوهای فعلی میان‌وعده مصرف‌کنندگان را تعدیل کنیم و تغییرات سودمند کوچک را تشویق کنیم. به منظور سلامت عمومی، بهتر است مصرف کنندگان یک میان وعده پر قند و چربی را با میان وعده میوه خشک جایگزین کنند. این بدان معنا نیست که تنقلات میوه خشک به معنای مطلق "خوب" و سایرین "بد" هستند، اما اهمیت تشویق به مبادله معقول شناخته شد. نسبت پوسیدگی های دندانی ناشی از میوه های خشک به احتمال زیاد بسیار کم است، اگر اصلا وجود داشته باشد، به دلیل مصرف کم، با این حال در برخی کشورها، نگرانی های بهداشت دهان و دندان بر پیام های بهداشت عمومی بر اساس حداقل شواهد تأثیر می گذارد. نوشیدنی‌های شیرین‌شده با شکر و سایر نوشیدنی‌های اسیدی نقش مهمی در سلامت ضعیف دندان‌ها دارند و جایگزینی آنها با میوه‌های خشک که به دریافت فیبر کمک می‌کنند، جایگزین معقولی است. همچنین پیشنهاد شد که از آنجایی که تمرکز توصیه‌های بهداشت عمومی بر کاهش قندهای آزاد است تا کاهش کل قندها، و از آنجایی که پیام‌های مثبت به احتمال زیاد به مصرف‌کنندگان کمک می‌کند، توصیه‌ها می‌توانند به طور مفیدی میوه‌های خشک و میوه‌های تازه را برای کمک به برای کمک به مصرف کنندگان در مصرف رژیم غذایی سالم، از شیرینی و بیسکویت به میوه تغییر دهید.

یکی دیگر از جنبه های کلیدی توصیه های میان وعده در رابطه با سیری و کنترل اشتها است و باید در تحقیقات تایید شود که آیا میوه خشک ممکن است برای کنترل اشتها و مدیریت گرسنگی مفید باشد، زمانی که به جای تنقلات پرچرب یا به جای تنقلات پرچرب جایگزین شود. تنقلاتی که به دلیل مشکل در کنترل اندازه وعده، مصرف بیش از حد آنها آسان است. پیشنهاد شد که توصیه‌های محدودکننده در رابطه با سلامت دندان در صورت عدم توجه کامل به استفاده از تنقلات میوه‌های خشک برای کنترل اشتها انجام شده است.

سلامتی با میوه خشک

دستورالعمل های رژیم غذایی مبتنی بر مواد غذایی در سطح جهان افزایش مصرف میوه و سبزیجات را تشویق می کند و بسیاری از کشورها خوردن حداقل پنج وعده میوه و سبزیجات در روز را توصیه می کنند. به عنوان مثال، در بریتانیا، میوه‌های خشک بر اساس اندازه سهم تقریباً 30 گرم، در مقایسه با اندازه تقریباً 80 گرم برای میوه یا سبزیجات تازه، در این هدف قرار می‌گیرند. با این حال، سهم میوه های خشک سنتی در مصرف کلی میوه و سبزیجات در مقایسه با میوه های تازه بسیار کم است. داده های بررسی سلامت 2016 برای انگلستان (HSE 2017) نشان می دهد که مصرف گزارش شده میوه خشک در بین افراد 11 تا 24 ساله کمترین و در بین افراد بالای 65 سال با میوه خشک حدود 0.1 سهم در روز در مقایسه با حدود دو وعده میوه تازه (شامل آب میوه) در روز. مصرف انفرادی میوه خشک به تنهایی به عنوان میان وعده نیز به طور متوسط ​​بسیار کم است و تنها حدود 11 درصد از جمعیت بریتانیا در هر روز میوه خشک مصرف می کنند. به طور متوسط ​​در کل جمعیت، این معادل حدود یک قاشق چای خوری (3 تا 6 گرم) در روز است. این داده ها توسط سوابق مصرف 4 روزه از آخرین نظرسنجی ملی رژیم غذایی و تغذیه بریتانیا (سال 7/8) (PHE 2018) پشتیبانی می شود که نشان می دهد میانگین مصرف میوه خشک در بین افراد 4 تا 18 ساله 2 گرم است. / روز و در افراد بالای 65 سال 6 گرم در روز است. روند کلی در مصرف میوه های خشک، از جمله از ظروف کامپوزیت خانگی، مصرف ثابتی در حدود 3 گرم در هر نفر در روز را نشان می دهد که میانگین آن در تمام گروه های سنی (گیبسون، ارتباطات شخصی) است. افراد بالای 65 سال تقریباً دو برابر متوسط ​​و کودکان نصف مقدار متوسط ​​مصرف می کنند. از آنجایی که این مصرف‌ها شامل میوه در غذاهای تولیدی نمی‌شود، احتمال مصرف کل آن 5 تا 6 گرم در روز است که هنوز هم بسیار کمتر از 1 وعده در روز است.

میوه خشک و سلامت دستگاه گوارش

سلامت روده از اهمیت عمومی مهمی برخوردار است و وزن کم مدفوع، تاخیر در زمان انتقال روده و تغییرات در میکروبیوم روده همراه با متابولیت های مرتبط با آنها، به عنوان مثال، اسیدهای چرب با زنجیره کوتاه (SCFAs)، عوامل خطر اصلی برای اختلالات گوارشی هستند. که از طریق رژیم غذایی قابل دستکاری است. افزایش وزن مدفوع یکی از مکانیسم‌های اصلی رابطه علت و معلولی بین مصرف زیاد فیبر غذایی و کاهش خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ است (Cummings et al. 1992). این رابطه برای همه فیبرها بسته به تخمیرپذیری آنها خطی نیست، اما داده های حاصل از مطالعات کوهورت نشان می دهد که 7 گرم فیبر اضافی در هر فرد در روز با کاهش 8 درصدی مورد انتظار در خطر سرطان کولورکتال همراه است (RR 0.92، p = 0.002). (SACN 2015).

میوه‌های خشک دارای طیف وسیعی از فیبرهای غذایی و سایر ترکیبات فعال زیستی با اثرات پری‌بیوتیکی (مانند پلی‌فنول‌ها) هستند، در حالی که برخی از میوه‌های خشک (مانند آلو و زردآلو) حاوی سطوح بالایی از سوربیتول هستند که خاصیت ملین دارد و همچنین وزن مدفوع را افزایش می‌دهد. به طور اجتناب ناپذیر مطالعات تأثیر میوه خشک بر وزن مدفوع و زمان انتقال را بررسی کرده اند. یک کارآزمایی متقاطع کوچک و غیرتصادفی بر روی 16 نفر نتوانست تأثیر قابل توجهی از سه دوز کشمش (85، 126 و 168 گرم در روز) بر وزن مدفوع یا کاهش زمان انتقال پیدا کند، اگرچه این مطالعه دارای محدودیت های قابل توجهی از جمله بود. طراحی غیر تصادفی و بدون دوره های شستشو بین دوزها (اسپیلر و همکاران 2003).

یک کارآزمایی متقاطع تصادفی جدیدتر و به خوبی طراحی شده روی 21 انسان داوطلب سالم نشان داد که 50 گرم خرما (3.9 گرم فیبر، 1 گرم سوربیتول) در روز به مدت 3 هفته در مقایسه با کنترل مالتودکسترین و دکستروز دارای مزیت آماری قابل توجهی بود. دفعات مدفوع بدون شواهدی از عوارض گوارشی (Eid et al. 2015). با این حال، بر خلاف وزن مدفوع، دفعات مدفوع با هیچ اثر مفید شناخته شده ای برای سلامتی مرتبط نیست. در این مطالعه هیچ تغییر آماری معنی‌داری در رشد گروه‌های باکتریایی منتخب یا تولید SCFA وجود نداشت، اما یک تجزیه و تحلیل پس از آن نشان داد که داوطلبان با مصرف فیبر کمتر (میانگین 6 گرم در روز) افزایش آماری معنی‌داری در تعداد باکتری‌های مدفوع برای شش باکتری نشان دادند. انواع، از جمله زیرگونه‌های بیفیدوباکتریوم، کلستریدیوم و رزبوریا، برخلاف داوطلبانی که فیبر مصرفی بالاتری داشتند (میانگین 18.5 گرم در روز) که هیچ تغییری در میکروبیوم روده نداشتند.

یک متاآنالیز کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده که تأثیر آلو خشک (آلو خشک) را بر خروجی مدفوع بررسی می‌کرد، افزایش آماری معنی‌داری را در دفعات مدفوع 1 مدفوع در هفته نشان داد، بدون اینکه تأثیری بر قوام مدفوع داشته باشد (Lever et al. 2014). بیشتر این اثر توسط داوطلبان مبتلا به یبوست با اثرات کمتر در افراد سالم انجام شد. یک کارآزمایی جدیدتر، قوی‌تر و تصادفی‌شده با دوز-پاسخ، 80 گرم و 120 گرم آلو به همراه 300 میلی‌لیتر آب در روز را با کنترل 300 میلی‌لیتر آب در روز در 120 نفر که معمولاً 3 تا 6 مدفوع در هفته و با فیبر کم دفع می‌کردند مقایسه کرد. . این مطالعه تأثیر مثبت آلو بر روی نتیجه اولیه وزن مدفوع و تغییر در وزن مدفوع را نشان داد. همچنین تأثیر قابل توجهی 80 گرم آلو خشک در روز بر افزایش دفعات مدفوع، علیرغم عدم تأثیر بر زمان عبور کل روده، وجود داشت. آلو همچنین منجر به افزایش بیشتر بیفیدوباکتری ها در مقایسه با سطح پایه شد (Lever et al. 2018).

با توجه به تعداد محدودی از مطالعات انسانی که برخی از مزایای میوه‌های خشک سنتی را در برخی از زمینه‌های سلامت روده نشان می‌دهد، مطالعات بیشتری برای گسترش دانش ما در مورد تأثیر بالقوه مفید برای سلامت عمومی، به ویژه بررسی سایر میوه‌های خشک و بررسی سهم نسبی فیبر ضروری است. و سوربیتول به این اثرات. این یک چالش را برای توصیه های بهداشت عمومی برجسته می کند که پاسخ به توصیه های غذایی در افراد ممکن است بسته به ژنتیک، سبک زندگی و رژیم غذایی معمولی متفاوت باشد